目前已经证实，脑出血释放的凝血酶是一种神经毒性介质，可(kě)通过凝血酶受體(tǐ)的介导导致血脑屏障破坏、血管壁通透性增加甚至神经细胞直接损害，并进一步诱发脑水肿、炎细胞侵润以及神经细胞凋亡等多(duō)种损害。

程方敏等将465例入选的自发性脑出血患者随机分(fēn)為(wèi)治疗组（308例）和对照组（157例）。治疗组给予水蛭素注射液，6mL加入5%葡萄糖250mL中静脉滴注，1次/天。分(fēn)别于发病第1、4/10/21天利用(yòng)CT测量血肿體(tǐ)积及血肿周围低密度區(qū)，采用(yòng)欧洲卒中量表进行神经功能(néng)缺损评分(fēn)。

   结果：治疗组血肿體(tǐ)积第10天為(wèi)（21±10）ml,第21天為(wèi)（14±7）ml,对照组第10為(wèi)（27±8）mL,第21天為(wèi)(25±9)ml，两组比较差异有(yǒu)显著意义；治疗组在20天时血肿周围周密度區(qū)為(wèi)1.5mm，对照组有(yǒu)3mm，两组比较差异有(yǒu)显著意义；治疗组第10、20天欧洲卒中量表评分(fēn)分(fēn)别為(wèi)60±19、66±24，对照组分(fēn)别為(wèi)46±16/51±14，两组比较差异有(yǒu)显著意（p＜0.05）

   结论：水蛭素注射液能(néng)促进脑出血血肿的吸收，使血肿周围低密度區(qū)缩小(xiǎo)和促进神经功能(néng)恢复。

   讨论：本研究表明，临床神经功能(néng)恢复主要取决于血肿的吸收速度和血肿周围低密度區(qū)的改变，早期血肿吸收慢，神经功能(néng)恢复慢，后期血肿吸收快，周围低密度區(qū)缩小(xiǎo)，神经功能(néng)恢复快。治疗组神经功能(néng)恢复早于对照组。由于水蛭素只与血液中凝血酶结合，不与血液中其他(tā)成分(fēn)起作用(yòng)，因而不良反应小(xiǎo)。对两组患者进行的3次CT动态观察，均未发现血肿异常扩大及再出血。

余晗等随机将70例脑出血患者分(fēn)為(wèi)对照组和治疗组。对照组常规治疗。治疗组加用(yòng)口服脑血康滴丸(主要成分(fēn)為(wèi)日本医蛭)。治疗前及治疗后3天、2周两组均為(wèi)头颅CT、血清肌酸激酶（CPK）检查及临床神经功能(néng)缺损评分(fēn)。

   结果：治疗组的脑水肿带、血清CPK和神经功能(néng)缺损评分(fēn)的改善优于对照组，差异显著（p＜0.01）。

   结论：水蛭素可(kě)以减轻脑出血后血肿周围的水肿于组织损伤，从而提高临床疗效。

   讨论：水蛭素是已知作用(yòng)最强的凝血酶特异性仰制剂，与凝血酶1:1比例非共价键形成复合物(wù)，通过阻断凝血酶的阴离子结合位点与催化位点而发挥作用(yòng)。动物(wù)实验证明，凝血酶导致的血脑屏障破坏与脑组织损伤是可(kě)逆的，早期应用(yòng)凝血酶拮抗剂水蛭素可(kě)使血脑屏障坏与脑组织损伤减至最低程度。脑出血还存在一个血肿继续扩大问题，大多(duō)数自发性脑出血6小(xiǎo)时内出血停止，少数人24小(xiǎo)时累还有(yǒu)少量渗血。水蛭素与肝素等抗凝药物(wù)不同，水蛭素不影响血中纤溶酶活性，因而继发再出血的危害性较小(xiǎo)。研究还发现，治疗组治疗后3天的血清CPK浓度较对照组同期明显低。以上表明，水蛭素有(yǒu)效地抑制了脑水肿，减轻了脑组织损伤与血脑屏障的破坏。同时治疗组后2周与对照组治疗后2周比较，功能(néng)缺陷与生活能(néng)力有(yǒu)明显改善。

    综上所诉，如发现脑出血后早期应用(yòng)水蛭素，可(kě)以减轻血肿周围的水肿与脑组织损伤，改善功能(néng)缺损，提高生活能(néng)力，对预后是积极的，不会引起血肿扩大。因此，脑出血患者早期应用(yòng)水蛭素是必要的。

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